Общий клинический анализ мочи

   Общий клинический анализ мочи – это незаменимый способ диагностики множества патологий, связанных, прежде всего, с системой мочевыделения. И не только. Это важнейший способ диагностики причин непроходимости мочевыводящих протоков для определения причин закупорки мочевыводящих путей и определения состояния органов мочевыделения (почек). При комплексном проведении ОКА мочи выясняется наличие и тип неорганических соединений в осадке (кристаллы мочевой кислоты, трипельфосфаты, оксалаты кальция и проч.), что дает возможность назначить правильное лечение при мочекаменной болезни кошек и собак.
   Оценивается прозрачность, цвет, наличие включений, органические и неорганические составляющие, кислотность мочи и проч. Клинический анализ мочи позволяет:
  - провести дифференциальную диагностику урологических заболеваний: гломерулонефрит, нефрит, пиелонефрит, цистит, простатит, синдромов острой и хронической почечной недостаточности (подтверждение), определение болезней печени (обмен желчных пигментов), сахарного диабета;

  - выявление и качественная оценка мочекаменной болезни (МКБ) – диф. диагностика;

  - подтверждение наличия опухолей мочевого пузыря, простаты и др.

   Для проведения анализа мочи ее собирают утром, в сухую чистую (лучше стерильную) посуду. Желательно, сразу в тот сосуд, в котором моча будет доставлена в лабораторию. Исследования мочи проводятся аппаратно, микроскопия осадка проводится экспертами лаборатории визуально.
НОРМА (в зависимости от рациона)
pH 5,5-6.5
уд.вес 1`020 1`035г/л
глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген, кровь - отрицательно.
Мочевой осадок.
-Клетки плоского многослойного эпителия 0-2(у самок иногда пласты)
-Лейкоциты 0-2
-Микрофлора до 10
-Эритроциты единичные
-Сперматозоиды 0-5(у самцов)

 

ПОКАЗАТЕЛИ

НОРМА

РАЗЪЯСНЕНИЕ

Цвет

В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ.

При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски,
при уменьшение диуреза — насыщенно-жёлтого оттенка.
Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) Патологически изменённая окраска мочи бывает при

  • гематурии (вид мясных помоев),
  • билирубинемии (цвет пива),
  • гемоглобин - или миоглобинурии (чёрный цвет),
  • при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Уменьшение или исчезновение желтой окраски свидетельствует о снижении концентрации мочи в результате повышенного выделения воды (полиурия). Интенсивная желтая окраска свидетельствует о повышении концентрации мочи, например из-за обезвоживания (олигурия). Зеленую окраску моча приобретает в результате выделения билирубина. Окраска мочи меняется после приема отдельных витаминов.

Прозрачность

В норме моча совершенно прозрачна.

Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, эпителия

Реакция мочи

pH 5,5-6.5

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную.
При смешенном питании образуются, главным, образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи слабо-кислая. При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.
Щелочность мочи может свидетельствовать о

  • растительной диете,
  • даче щелочных препаратов,
  • хронической инфекции мочевыводящих путей,
  • метаболическом и респираторном алкалозе.

Кислотность мочи повышается при

  • мясной диете,
  • усиленном распаде белков,
  • даче кислотных препаратов,
  • метаболическом и респираторном ацидозе.

Относительная плотность мочи (удельный вес)

В норме плотность мочи составляет в среднем –
1.020-1.035

Плотность мочи сравнивается с плотностью воды.
Определение относительной плотности отражает
функциональную способность почек концентрировать мочу, это значение важно для оценки почечной функции у животных.
Повышение:

  • олигурия,
  • глюкозурия,
  • протеинурия.

Понижение: полиурия.

 

Химическое исследование мочи

Белок

Содержание белка в моче до 0.3 г/л считается нормальным

Выделение белка с мочой называется протеинурией...
Причины протеинурии:

  • хронические инфекции
  • гемолитическая анемия
  • хронические деструктивные процессы в почках
  • инфекции мочевых путей
  • мочекаменная болезнь
  • гемолиз,
  • мясная диета,
  • цистит.

Глюкоза

В норме
в моче глюкозы быть не должно

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит либо от её

  • концентрации в крови
  • либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в почках:

Повышенный уровень глюкозы :

  • сахарный диабет
  • стресс (особенно у кошек)
  • острая почечная недостаточность
  • гипертиреоз,
  • гиперадренокортицизм
  • введение глюкокортикоидов,
  • цистит.

Кетоновые тела

В норме в ОАМ кетонурия отсутствует.

Кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых порциях не обнаруживаются. При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:
1. В моче наряду с кетоновыми телами обнаруживается сахар — с уверенностью можно ставить диагноз диабетического ацидоза, прекомы или комы в зависимости от соответствующих симптомов.
2. В моче обнаруживает только ацетон, а сахара нет — причиной кетонурии является не диабет. Это может быть:

  • ацидоз, связанный с голоданием (вследствие уменьшения сжигания сахара и мобилизации жира);
  • диета, богатая жирами (кетогенная диета); отражение ацидоза, связанного с желудочно-кишечными расстройствами (рвота, диарея),
  • с тяжёлыми токсикозами,
  • с отравлением и лихорадочными состояниями.

Обнаружение кетоновых тел:

  • диабетическая кетонурия,
  • лихорадка,
  • голодание,
  • низкоуглеводная диета.

Билирубин
(желчные пигменты)

в норме не должно быть

Моча здоровых животных содержит минимальное количество билирубина. Которое не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующимися в практической ветеринарной медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть желчных пигментов. С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях

  • печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин.
  • Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия нехарактерна.

Обнаружение в значительном количестве:

    • гемолиз
    • аутоиммунная гемолитическая анемия,
    • пироплазмоз,
    • лептоспироз
    • болезни печени,
    • нарушение оттока желчи в кишечник,
    • лихорадка,
    • голодание

Уробилиноген

В норме должен отсутствовать

Уробилиноген образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью. Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.).
Обнаружение в значительном количестве:

  • гемолиз,
  • болезни печени,
  • повышение активности кишечной микрофлоры.

Амилаза.

В норме отсутствует

Повышение:

  • острый панкреатит,
  • рак поджелудочной железы,
  • гепатит.

Креатинин

В норме отсутствует

Повышение: почечная недостаточность

Микроскопия осадка мочи
Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры)
и неорганизованный (элементы неорганического происхождения —
кристаллические и аморфные соли).

Гематурия Обнаружение в значительном количестве эритроцитов

В норме отсутствует

Гематурия – присутствие в моче эритроцитов. Выделяют

  • макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и
  • микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).

    • пиелонефрит,
    • гломерулонефрит,
    • геморрагический диатез,
    • тромбоцитопения,
    • отравление антикоагулянтами,
    • инфаркт почки,
    • воспалительные заболевания,
    • травмы и опухоли мочеполовых органов,
    • мочекаменная болезнь,
    • диоктофимоз.

Гемоглобинурия

В норме отсутствует

обнаружение в моче гемоглобина, обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи кофейного цвета. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.
Обнаружение (гемоглобинурия):

  • аутоиммунная гемолитическая анемия,
  • сепсис,
  • пироплазмоз,
  • лептоспироз,
  • отравление гемолитическими ядами (фенотиазин, метиленовый синий, препараты меди и свинца),
  • инфузия несовместимой крови.

Гемоглобинурию отличают от гематурии путем микроскопии осадка мочи. При гематурии в осадке мочи обнаруживается большое количество эритроцитов. Ложная гемоглобинурия может иметь место при гемолизе эритроцитов в слабоконцентрированной и старой моче.

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового животного содержатся в небольшом количестве - до 1-2-х в поле зрения микроскопа

увеличение числа лейкоцитов в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Эпителиальные клетки

В норме в ОАМ не больше 5 штук в поле зрения.

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей.

Цилиндры

В норме в ОАМ цилиндров нет

Цилиндры. Обнаружение в значительном количестве:

  • поражение паренхимы почек,
  • протеинурия (гиалиновые цилиндры),
  • гематурия (эритроцитарные цилиндры),
  • гемоглобинурия (пигментные цилиндры),
  • пиелонефрит (лейкоцитарные цилиндры).

Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового животного за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. Цилиндроурия является симптомом поражения почек.

ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ И ЛЕЙКОЦИТЫ

 

 

Неорганизо-ванный осадок

 

 

В норме отсутствует

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи — кальций, фосфаты (струвиты).

Обнаружение в свежей моче солей – признак МКБ.


 

 

 

СОЛИ ТРИППЕЛЬ ФОСФАТЫ

 

СОЛИ ОКСАЛАТОВ

Бактериурия

В норме моча в мочевом пузыре стерильна

При мочеиспускании в мочевой пузырь попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл количественный метод. Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Создание и поддержка сайта:Kontora74.ru